说,“心梗需要心电图和心肌酶支持,暂时没有这些,所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药,血压控制不好,是夹层的高危因素。”

    杨平点点头。

    “你现在怎么办?”

    陈曦想了想。

    “查床旁心电图,床旁超声,看升主动脉有没有增宽,有没有内膜片。”她说,“同时查主动脉CTA,明确诊断。在确诊之前,控制血压和心率,防止夹层进展。”

    杨平又抽出一张片子,插到观片灯上。

    “这是他的CTA。”

    所有人都看过去。

    升主动脉明显增宽,直径有四点五厘米。里面有一道细细的线,从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。

    主动脉夹层!Stanford A型!

    示教室里安静极了。

    杨平看着陈曦。

    “你叫什么?”

    “陈曦。”

    杨平点点头。

    “你做得不错。”他说,“我们不能先入为主,尤其是看起来很熟悉的病例,一定要病史、查体和辅助检查三结合,以这些证据严格进行推理。”

    “大家在这里熟悉这些病历,八点准时参加交班。”

    “还有,今天每个人把刚刚这份病历写一份临床分析,明天早上交给我。”

    说完他推门出去,门关上了。

    示教室里安静了很久。

    然后有人小声说:“陈曦,你真厉害!”

    林远坐在那里,看着手里那份被抽回去的病历,脸还是红的。他想起自己刚才说的“心梗”,想起杨平看他的那个眼神,想起自己遗漏的那些细节。

    陈曦坐在角落里,低着头,在笔记本上写着什么。

    旁边的人凑过去看。

    她在写:“第一天,杨教授考病例,主动脉夹层。要点:胸痛+高血压,不能只考虑心梗。床旁心电图、超声快速筛查,CTA确诊。患者男,57岁,胸痛3月加重2小时,高血压10年未规律服药......”

    她写得很认真。

    林远看着她,忽然明白了什么。

    他拿出自己的空白笔记本,翻开第一页,在昨天写的那行字下面,又写了一行。

    “第一天,杨教授考病例,我没答对,陈曦答对了。她说要查床旁超声,我记住了。主动脉夹层的要点:胸痛+高血压,不能只考虑心梗。我遗漏了高血压这个关键点,以后要注意。’

    他写完,看着那几行字,又看了看陈曦正在写的笔记本。</p>